Sie müssen Ärzte in Ihrem Netzwerk für beide HMO und EPO Pläne auswählen.
Krankenkassenpläne sind durch verschiedene Akronyme bekannt, darunter als HMO, PPO , EPA und POS. Es ist wichtig, den Plan zu verstehen, den Sie kaufen, weil einige Pläne nicht alle Ihre medizinischen Bedürfnisse abdecken. Wenn Sie versehentlich einen Arzt aufsuchen, der nicht in Ihrem Netzwerk ist, können Sie eine Menge Geld aus eigener Tasche bezahlen. HMO- und EPO-Pläne decken beide nur in-Netzwerk Besuche und Pflege.
HMO Pläne
HMO steht für Health Maintenance Organization, und es ist eine der häufigsten Arten von Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten. Wenn Ihr Versicherungsschutz eine HMO ist, müssen Sie einen Hausarzt oder PCP aus Ihrem Netz auswählen. Netzwerke basieren im Allgemeinen auf physischen Standort- oder Metro-Bereichen. Der PCP, den Sie wählen, dient als Ihr Arzt für grundlegende Untersuchungen und Gesundheitsbedürfnisse. Wenn Sie aus irgendeinem anderen Grund einen Spezialisten aufsuchen müssen, muss Ihr PCP eine Überweisung einreichen, damit der Besuch durch eine Versicherung abgedeckt ist. Wenn Sie sich für einen Arzt entscheiden, der nicht in Ihrem Netzwerk ist, wird Ihre HMO keine Deckung bieten.
EPA-Pläne
Exklusive Provider-Organisationen oder EPA-Pläne sind ähnlich strukturiert wie HMO-Pläne. In einem EPA gibt es ein spezielles Netzwerk von Ärzten, aus denen Sie wählen müssen; Sie sind jedoch nicht verpflichtet, einen PCP zu wählen, und Sie benötigen keine Empfehlung, um einen Spezialisten zu besuchen. Solange der Spezialist im Netzwerk ist, sind die Kosten von Ihrem Plan abgedeckt - aber EPO-Netzwerke können kleiner sein als ein HMO-Netzwerk für das gleiche Gebiet. Die Kosten für die Out-of-Network-Versorgung sind in der Regel nicht gedeckt, obwohl einige Pläne eine Erstattung für Notfallsituationen bieten.
Kosten
Im Durchschnitt kosten die EPO-Pläne weniger als ein vergleichbarer HMO-Plan. Das Versicherungsunternehmen zahlt nur auf Basis der für EPA-Leistungen erbrachten Leistungen aus, im Gegensatz zu einem monatlichen Zahlungsplan für HMO-Versicherte. Beide Arten von Plänen haben typischerweise Zuzahlungen, die zum Zeitpunkt des Bürobesuchs fällig sind, sowie jährliche Selbstbehalte. Die Kosten für Co-Pay und Selbstbehalt variieren je nach Tarif und Versicherungsanbieter.
Überlegungen
Die Auswahl der für Sie geeigneten Gesundheitsoption hängt letztendlich von den Bedürfnissen Ihrer Person oder Ihrer Familie und Ihrem Budget ab. Ein EPA-Plan bietet wahrscheinlich günstigere Tarife, aber der Kompromiss ist ein kleineres Netz. Ein HMO-Plan bietet mehr Möglichkeiten, hat aber die Unannehmlichkeit, einen PCP zu sehen, bevor Sie einen Spezialisten besuchen können. Die Versicherungsgesellschaft kann Ihnen eine detaillierte Liste der Anbieter in beiden Netzwerken zur Verfügung stellen, so dass Sie die Vor- und Nachteile jeder Option abwägen können, bevor Sie eine Entscheidung treffen.
